Проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (далее – ХТИ) осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 № 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ".

Химико-токсикологические исследования подразделяются на предварительные и подтверждающие.

1. Предварительные химико-токсикологические исследования наличия в организме человек наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

Где проводятся исследования

Предварительные ХТИ проводятся на базе филиалов (наркологических диспансеров) методом иммунохроматографического анализа с помощью сертифицированных тест-полосок (контейнеров), систем для одновременного выявления десяти видов наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в моче человека. Исследования проводятся в соответствии с действующим законодательством.

Как проводятся исследования

Для проведения ХТИ гражданин в филиале (наркологическом диспансере) собирает мочу (не менее 50 мл.) в предоставленный сотрудниками филиала контейнер и передает ее медицинскому работнику. Отбор мочи производится в условиях, исключающих возможность замены или фальсификации биологического объекта. При передаче образца мочи медицинскому работнику, для идентификации личности необходимо представить паспорт.

До начала отбора биологического материала обследуемый обязан ознакомиться с Регламентом, перечнем лекарственных препаратов, употребление которых может привести к ложноположительным результатам при проведении ХТИ, сообщить об этом медицинскому работнику, проводящему исследования мочи и оставить свою подпись в медицинской карте и журнале регистрации отбора биологического материала, подписать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и заявление на обработку персональных данных.

Оценка результатов производится в течение 1 (одного) часа непосредственно в филиале (наркологическом диспансере).

Непосредственно в день обращения гражданина заключение выдается в следующих случаях:

● при наличии отрицательного результата исследования на наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты;

● при наличии положительного результата и письменного отказа гражданина от подтверждающего ХТИ.

Образцы мочи с положительными результатами предварительных ХТИ в обязательном порядке направляются в Химико-токсикологическую лабораторию для проведения подтверждающих ХТИ.

2. Подтверждающие химико-токсикологические исследования наличия в организме человек наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

В каких случаях проводятся подтверждающие исследования

Подтверждающие ХТИ проводятся для образцов мочи, в которых методом предварительных ХТИ выявлено наличие наркотических средств, психотропных веществ или их метаболитов.

Когда можно получить заключение о результатах исследования

Выдача заключений по результатам проведенных подтверждающих химико-токсикологических исследований, оформленных в виде Справки о результатах химико-токсикологических исследований (Учетная форма № 454/у-06, утвержденная приказом Минздравсоцразвития от 27.01.2006 г. № 40), проводится после 5-ти рабочих дней с момента сдачи биологического материала в филиале (наркологическом диспансере).

Как проводятся химико-токсикологические исследования

Химико-токсикологические исследования образцов биологических жидкостей пациентов на наличие наркотических средств, психоактивных веществ и их метаболитов проводится методами газовой хроматографии/масс-спектрометрии.

Как долго действительны результаты исследований

Результаты лабораторных исследований действительны в течение 7 календарных дней.

Что происходит в случае фальсификации образца мочи

В случае выявления фальсифицированного образца мочи в выдаваемой справке делается отметка: "Представлен фальсификат мочи, требуется повторное исследование". Повторное исследование также является платным.

Для исключения фальсификации мочи проводятся измерения температуры, pH мочи, относительной плотности, содержания креатинина

В обязательном порядке проводятся исследование на:

опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, афетамины и метамфетамины, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты.

Кроме того, исследования проводятся и на иные вещества, которые могут повлечь неблагоприятные последствия.

Приложение N 3

к Порядку проведения медицинского

освидетельствования на состояние

опьянения (алкогольного, наркотического

или иного токсического), утвержденному

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

ПРАВИЛА

ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

1. Настоящие Правила определяют порядок проведения химико-токсикологических исследований при медицинском освидетельствовании.

2. Химико-токсикологические исследования отобранных проб биологических объектов проводятся в месте отбора биологической пробы, в клинико-диагностических или химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике или судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов (биохимической, генетической, медико-криминалистической, спектрографической, судебно-биологической, судебно-гистологической, судебно-химической, судебно-цитологической, химико-токсикологической).

3. Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта при медицинском освидетельствовании в обязательном порядке проводятся на следующие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги: опиаты, растительные и синтетические каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты, этанол и его суррогаты.

Химико-токсикологические исследования проводятся на иные вещества, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

4. Отбор биологического объекта (мочи) для направления на химико-токсикологические исследования производится в объеме не менее 30 мл в одноразовый контейнер для сбора мочи в туалетной комнате.

5. В целях исключения фальсификации биологического объекта мочи в течение первых пяти минут после его отбора проводится измерение:

температуры биологического объекта (мочи) с помощью бесконтактного устройства с автоматической регистрацией результатов измерения (в норме температура должна быть в пределах 32,5 - 39,0 °C);

pH биологического объекта (мочи) с помощью pH-метра или универсальной индикаторной бумаги (в норме pH должен быть в пределах 4 - 8);

относительной плотности (в норме относительная плотность в пределах 1.008 - 1.025);

6. При наличии у свидетельствуемого острых заболеваний, состояний, представляющих угрозу его жизни, или если в течение 30 минут после направления на химико-токсикологические исследования свидетельствуемый заявляет о невозможности сдачи мочи, производится отбор крови из поверхностной вены в объеме 15 мл в две пробирки (флакона) объемами 10 мл и 5 мл.

Пробирка (флакон) с 5 мл крови хранится в химико-токсикологической лаборатории как контрольный образец. Вторая пробирка (флакон) с 10 мл крови (анализируемый образец) используется для проведения химико-токсикологических исследований.

7. Перед проколом кожа освидетельствуемого обрабатывается стерильным тампоном (шариком из ваты), смоченным не содержащим спирт дезинфицирующим раствором. После взятия крови к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон, смоченный таким же дезинфицирующим раствором.

8. Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта (мочи) проводятся в два этапа:

1) предварительные исследования иммунохимическими методами с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой;

2) подтверждающие исследования методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с помощью технических средств, обеспечивающих регистрацию и обработку результатов исследования путем сравнения полученного результата с данными электронных библиотек масс-спектров.

Химико-токсикологические исследования пробы биологического объекта (крови) проводятся в один этап подтверждающими методами исследования.

9. Предварительные химико-токсикологические исследования проводятся на месте отбора биологического объекта (мочи), в клинико-диагностической лаборатории или в химико-токсикологической лаборатории не позднее 2 часов с момента отбора биологического объекта (мочи).

10. По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае отсутствия в пробе биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов и аналогов указанных средств, веществ и препаратов выносится заключение об отсутствии в исследованной пробе биологического объекта (моче) вызывающих опьянение средств (веществ), второй этап химико-токсикологического исследования не проводится.

По окончании первого этапа химико-токсикологического исследования в случае наличия в пробе биологического объекта наркотических средств, психотропных веществ, лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов и аналогов указанных средств, веществ и препаратов вне зависимости от их концентрации проводится второй этап химико-токсикологического исследования подтверждающими методами. Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в медицинскую организацию, проводящую подтверждающие исследования, не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора биологического объекта (мочи).

11. Подтверждающие химико-токсикологические исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях наркологических диспансеров (наркологических больниц) или иных медицинских организаций (далее - лаборатории).

Сроки проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований не должны превышать трех рабочих дней с момента поступления пробы биологического объекта в лабораторию.

12. При обнаружении в ходе подтверждающих исследований в пробе биологического объекта (мочи, крови) наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, химических веществ, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, метаболитов или аналогов указанных средств и веществ выносится заключение об обнаружении в биологическом объекте (моче, крови) вызывающих опьянение средств (веществ) с указанием выявленного средства (вещества).

Химико-токсикологическое исследование мочи позволяет выявить содержание в организме спиртных напитков, наркотиков, психофармакологических и сильнодействующих медикаментов.

Любое средство, которое при разовом приеме провоцирует изменение со стороны ЦНС, а при регулярном употребление физическую зависимость, называется психоактивным веществом.

Для исследования используют кровь, урину и волосы. Химико-токсикологический анализ мочи имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями, такие как легкий сбор биоматериала, количество урины достаточно, чтобы провести повторную экспертизу, если этого необходимо, ее точность.

Химико-токсикологическое исследование мочи позволяет ответит на вопрос употреблял ли человек запрещенные сильнодействующие средства, такие как:

• • амфетамин и его производные;
  • спиртные напитки;

• наркотические средства, такие как опиаты и опиоды;
• барбитураты;
• бензодиазепиновые транквилизаторы;
• каннабиноиды.

При выполнении химико-токсикологического исследования проводят качественный и количественный анализ.

Сначала делают предварительный тест экспресс-методом, который позволяет уже через 15 минут выявить наличие запрещенных веществ в организме. Это качественное определение искомых средств иммунохроматографическим анализом.

Если он будет положительным, проводят количественное исследование, которое позволяет определить концентрацию психоактивных веществ. Для этого применяют жидкостную хроматографию высокого давления, газожидко-твердофазная хроматографию, хромато-масс-спектрометрию. Количественный анализ выполняется в течение 4 дней.

Показания к назначению анализа

• чрезмерное слюнотечение;
• нарушение дыхания;
• повышенная температура;
• чрезмерная сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• невралгия;
• аллергия;
• онкология;
• депрессия.

Проводят химико-токсикологический анализ мочи:

• абитуриентам ВУЗам, техникумов, колледжей и училищ;
• учащимся военных кафедр;
• виновникам ДТП с целью выявления в их крови спиртных напитков и наркотических средств;
• при оформлении миграционных документов гражданам РФ, которые выезжают за границу;
• детям, если их родители наркоманы;
• работникам декретированных групп, то есть тех, кто подлежит обязательному медосмотру, в том числе охранники, водители, машинисты, летчики.

Проведение анализа

Методика проведения химико-токсикологического исследования и оценка его результатов может немного отличаться в зависимости от работника, проводящего экспертизу и лаборатории, где проходит анализ.

Проведения исследования должно отвечать следующим требованиям:

• Определять наличие запрещенных веществ можно только на основании направления на проведения химико-токсикологической исследования, выданного врачом, проводившим освидетельствование.
• Анализ можно проводить в центрах, которые имеют лицензию, разрешающие этот вид деятельности.
• Полученные результаты записывают в бланк химико-токсикологического исследования, который прилагается к врачебному осмотру.
• Бланки отчетных документов, правила и сроки проведения экспертизы утверждены министерством здравоохранения РФ.

Главное условие точного обнаружения запрещенного вещества и определение его вида - это оперативность забора пробы мочи, то есть чем меньше времени пройдет между употреблением человеком наркотических средств и взятием биоматериала, тем достоверней будет результат. Пациенту не нужно соблюдать каких-либо условий, менять свой рацион, прекращать принимать медикаменты.

Чтобы исключить вероятность подмены урины посторонними людьми, разведение ее водой анализ надо проводит в образце биоматериала, который был получен под контролем работника лаборатории. Мочу нужно собирать контейнер для анализа, который можно приобрести в аптеке. Для экспертизы достаточно 50-150 мл урины.

Проведение химико-токсикологического исследования мочи на оружие, наличие в организма этилового спирта и его метаболитов, наркотиков, токсических и психофармакологических медикаментов должно проводиться не позднее 72 часов после забора биоматериала.

Если исследование проводится не сразу, то в течение 3-х дней урину хранят в холодильнике при t +5 градусов или 60 суток в морозильнике, что позволит сохранить химический состав биоматериала и гарантирует достоверность результата.

Чтобы направить пробу урины на экспертизу в химико-токсикологический лабораторный центр ее переливают в стерильную посуду объемом 10 мл, которую плотно закрывают, опечатывают, помещают в сумку-холодильник и вместе с сопроводительными документами отправляют на исследование.

Актуальность исследования

Время в течение которого в моче могут быть обнаружены следы наркотических и психоактивных средств зависят от:

• веса человека, ответа его организма на запрещенное средство;
• вида вещества, дозировки и частоты употребления.

После однократного употребления наркотических веществ длительность их сохранения в моче следующая:

• морфина и героина - 3 дня;
• кокаина - 120 часов;
• каннабиса - 96 часов.

При систематическом употреблении это время может увеличиваться: кокаин выявляется в течение 10 суток, синтетические и природные опиаты до 8 дней, барбитураты и амфетамины до 7 суток, метилдиоксиметамфетамина до 3 суток.

Результаты химико-токсикологического исследования мочи - это юридический факт, который является доказательством при судебном разбирательстве.

Химико-токсикологическое исследование – специальный анализ, который дает возможность определить наличие в организме человека алкоголя, наркотиков, нейротропных и лекарственных средств. Достоинства методики заключаются в том, что в ходе проведения токсикологических исследований можно использовать различные типы объектов для анализа – мочу , волосы, кал, кровь , мокроту и другой биологический материал.

Наркотические вещества метаболизируются в печени и затем выводятся почками в течение нескольких дней или недель. В течение этого периода продукты распада без труда можно обнаружить в моче и других биологических материалах. Химико-токсикологическое исследование представляет собой одну из самых современных методик, которая позволяет не только обнаружить в организме опасные или отравляющие вещества, но и определить их количество. Принадлежность к определенной группе веществ и подсчет их концентрации в организме осуществляются с применением метода хроматографии или хромато-масс-спектрометрии. Процедура является достаточно сложной и проводится только в специализированных лабораториях, оснащенных современным оборудованием. Обратившись в нашу клинику, вы можете быть уверены в профессионализме наших специалистов и точности результатов исследований.

Существует несколько разновидностей химико-токсикологических исследований, которые позволяют обнаружить или опровергнуть наличие в организме человека конкретных веществ и препаратов:

Тест на определение алкоголя, никотина, наркотических и медикаментозных средств;

Анализ на фракцию трансферрина;

Химико-токсикологическое исследование мочи с целью определения приема наркотиков и психотропных препаратов;

Токсикологическое исследование на предмет наличия в организмеалкоголя и ацетона.

Помимо ХТИмочи существуют анализыкрови, волос, мокроты и кала, где также можно обнаружить медикаментозные препараты, наркотические и психотропные вещества.

Показания к проведению ХТИ

Исследованиемочи на содержание наркотиков обязательно должны проходить представители определенных профессий, в том числе полицейские, охранники, водители, пилоты, авиадиспетчеры и т.д. Также на ХТИ обычно отправляют виновников дорожно-транспортных происшествий. Среди других причин пройти анализХТИ можно выделить следующие:

Диагностика наркотической зависимости;

Контроль состояния наркозависимых в ходе реабилитации;

Получение лицензии на ношение оружия, водительских прав и других специальных документов;

Необходимость прохождения медицинского освидетельствования в ходе судебного процесса;

Получение разрешения на выезд за границу или вида на жительство.

Показаниями к проведению химико-токсикологического исследования крови или мочи могут стать:

Тошнота, рвота;

Обильное слюноотделение;

Головные боли;

Излишняя сухость кожных покровов;

Затрудненное дыхание;

Повышенная температура тела, озноб;

Наличие кожных заболеваний;

Злокачественные опухоли;

Аллергия;

Неврозы, депрессивные состояния.

Если человек регулярно принимает сильнодействующие лекарственные средства, особенно для лечения хронических патологий печени и желудочно-кишечного тракта, ему рекомендуется периодически проходить токсикологическое обследование. В случае с диагностикой наркозависимости одного химико-токсикологического исследования будет недостаточно. При получении положительного результата на содержание в организме отравляющих и наркотических веществ требуется пройти обследование у нарколога и сдать анализы повторно. Речь о реабилитации в наркологической клинике может идти только после тщательной проверки.

Химико-токсикологическое исследование проводится в несколько этапов.

Проведение качественного анализа на определение наличия и типа конкретного вещества в биологическом материале пациента. При положительном результате полученной пробы материал отправляется на дальнейшее исследование.

Определение количественной составляющей определенного вещества, для чего используется метод хроматографии. Этот этап занимает около 4-5 дней. Его важность особенно велика в случае проведения тестов на определение наркотической зависимости, так как количественные показатели позволяют определить степень опьянения и концентрацию препарата в организме человека.

Точность анализов зависит от времени сбора биологического материала и условий его хранения. В нашей клинике работает высококвалифицированный персонал, располагающий всем необходимым для получения максимально точных результатов исследований.

Результаты исследования

Наркотические вещества в больших количествах сохраняются в моче, что позволяет гарантировать максимальную точность результатов ХТИ и минимальную степень погрешностей. С помощью химико-токсикологического исследования можно определить наличие следующих типов веществ и препаратов:

• Марихуана;

  Амфетамин;

• Героин и другие наркотики;

  Спирт и спиртосодержащие напитки;

  Психотропные вещества;

• Сильнодействующие медикаментозные средства.

На наркотические вещества позволяет не только обнаружить их наличие, но и определить конкретную разновидность препаратов и их количество, содержащееся в организме. Достоверность тестирования подтверждается справкой о проведении исследования, которую можно предъявлять по требованию в различных организациях и структурах.

В телевизионных сериалах о преступлениях результаты токсикологических тестов становятся известными очень быстро, а иногда оказываются доступными еще до завершения вскрытия. В реальной жизни проведение токсикологических тестов занимает гораздо больше времени.

"Некоторые тесты занимают несколько дней, недель, месяцев", говорит Алан Холл, доктор медицинских наук, сертифицированный консультант и токсиколог в Ларами, Вайоминг. "Окончательный токсикологический отчет, -говорит он, - содержит не только результаты нескольких тестов и подтверждения результатов, но и клинические заключения токсикологов и патологоанатомов, участвующих в расследовании, а также результаты полевых работ".

Что такое токсикологическая экспертиза?

Токсикологическая экспертиза, которая проводится после смерти человека, известна как судебное токсикологическое тестирование. Это отличается от клинической токсикологии, в соответствии с Колледжем американских патологоанатомов - тестирования на наркотики врачом скорой помощи, например, если у пациента проявляются признаки и симптомы передозировки или злоупотребления наркотиками.

Другие виды токсикологической экспертизы включают тестирование на наркотики и спортивные тестирования на наркотики в спортивных программах, где обнаруживают запрещенные вещества или препараты, повышающие производительность (допинги).

Токсикологический отчет "является результатом лабораторных процедур, идентифицирующих и определяющих количество потенциальных токсинов, которые включают в себя рецептурные лекарства и наркотики, и интерпретацию результатов", говорит Говард С. Робин, доктор медицины, медицинский директор лаборатории Sharp Memorial Hospital в Сан-Диего и сертифицированный патологоанатом. "Токсикологичекая экспертиза является частью протокола вскрытия. Полное вскрытие должно иметь определенный уровень токсикологических исследований".

"Во время вскрытия трупа производится сбор крови, мочи, а также образцов тканей в рамках подготовки к токсикологической экспертизе", говорит Барбаражан Маньяни, кандидат наук, доктор медицинских наук, председатель комитета токсикологических ресурсов для Колледжа американских патологов. Она также является заместителем председателя отдела патологии и лабораторной медицины в медицинском центре Тафтс, Бостон.

"Мы собираем кровь из разных мест, таких как бедренная вена (ноги) и сердечную кровь", рассказывает она. "Концентрация лекарств и наркотиков может быть разной, так что сравнение может повысить точность экспертизы. В дополнение берутся ткани печени, мозга, почек и стекловидного тела (прозрачного ""желе" в глазном яблоке). Образцы содержимого желудка и желчи, желудочного сока, выделяемого печенью, также собираются в установленном порядке. Этот процесс обычно занимает всего 15 или 20 минут".

Затем образцы передаются токсикологическим экспертом для тестирования. Тестирование обычно проводится медицинскими технологами или химиками, например, судебными химиками. Медицинский эксперт отдела кадров может также провести токсикологическую экспертизу на наркотики, связанную с вскрытием. Анализы проводятся аккредитованными организациями, такими, например, как Колледж американских патологоанатомов в США, чтобы обеспечить единые стандарты качества.

""Ткани помещаются в специальные контейнеры, которые препятствуют их загрязнению", говорит Робин. "Консерванты помогают предотвратить или задержать распад препаратов в образцах. Записывается, кто работал с образцами, чтобы снизить вероятность загрязнения или путаницы".

Столь же важным является поле исследования. Это включает в себя обследование аптечки и области вокруг дома умершего, на наркотики, в том числе лекарственные препараты. Этот поиск также может оказаться доказательством того, что человек получал предписания от нескольких врачей.