Обмороки у собак и кошек. Интервью с кардиологом

Временная потеря сознания у собак называется обмороком. В это время пес перестает реагировать на внешние раздражители, могут отсутствовать некоторые рефлексы. Потеря сознания развивается в большинстве случаев из-за нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, что ведет к недостатку поступления кислорода и питательных веществ. Нарушить кровоснабжение могут различные токсические вещества, механические и физические факторы, инфекционные агенты. Не стоит исключать и нарушение работы кровеносной системы. Больную собаку нужно положить головой вниз, для усиления кровотока, положить согревающий компресс на затылок. При повторяющихся приступах назначается МРТ-диагностика, проводится специальное лечение.

Причины обмороков у собак

Потеря сознания в большинстве случаев связана с гипоксией тканей головного мозга. Это происходит из-за проблем с кровообращением в органе. Причин для этого может быть несколько:

• эпилептический статус;
• ишемия и инфаркт сосудов мозга;
• сердечная недостаточность;
• заболевания сосудов.

Нередко потерю сознания путают с упадком сил животного. Сильное ослабление, вызванное заболеванием, истощением не приводит к потере сознания . При этом у питомца сохраняются рефлексы, реакция на внешние раздражители, хотя они не столь выражены.

Расстройство мозгового кровообращения определяется несколькими факторами. Причем у собак часто регистрируют несколько причин. Это может быть расстройство сосудистого тонуса, понижение сократительной способности сердца, патологии головного мозга.

Из сердечных причин чаще отмечают нарушение ритма. У питомцев обнаруживают брадикардию, аритмию, нередко выявляют полную остановку сердца. Реже при обмороках выявляют тахикардию – желудочковую и мерцательную аритмию. Снижение сердечного выброса еще связывают с поражением клапанного аппарата, сужением легочной артерии.

Стресс и возбуждение приводят к симпатической стимуляции тонуса блуждающего нерва, в ответ на что развивается обморочное состояние. Часто этот процесс сопровождается брадикардией и понижением минутного объема крови. У собак выделяют и другие причины обморока:

• боли при дефекации, мочеиспускании, патологический кашель;
• тугой ошейник, стягивающий артерии;
• некоторые лекарства, понижающие активность вегетативной нервной системы;
• низкий уровень сахара, калия и натрия в крови.

Признаки потери сознания и обследование животного

Обследование проводят в тихой обстановке, сводя к минимуму отвлекающие факторы и возбуждение пациента. Осмотр проводят полный и последовательный. Исследование болевой чувствительности проводят в последнюю очередь, чтобы не вызывать повышенное возбуждение у пациента.

Прежде чем прикасаться к животному, наблюдают за его поведением и походкой, пока оно ходит по кабинету. Сниженное сознание указывает на поражение любых отделов головного мозга за исключением мозжечка. Поражение может быть вторичным по отношению к заболеваниям вне головного мозга (например, отравлениям, метаболическим заболеваниям, таким как гипогликемия). У животного также может наблюдаться сниженное сознание вследствие генерализованного заболевания или слабости. Животное может быть живым, с нормальным сознанием, но у него может быть нарушенное поведение (например, вспышки агрессии или истерии могут быть обусловлены психомоторными припадками, очаги которых возникают в коре головного мозга).

Оценка походки и движения:

• может ли животное нормально ходить или у него атаксия, слабость или это неходячий больной;
• атаксия - нарушение координации, обусловленное нарушением проприорецепции (животное не понимает, где его лапы относительно его тела);
• ослабление произвольных движений называется парезом. Отсутствие произвольных движений называется параличом. Слабость вызывается поражением ствола головного мозга, спинного мозга, периферических нервов, мышц или нейромышечного соединения;
• тремор - непроизвольные мышечные сокращения. Он может возникать в покое или только при движении животного (интенционный тремор, тремор, ассоциированный с движениями, указывает на поражение мозжечка);
• миоклонус - повторяющиеся сокращения группы мышц;
• фасцикуляция - небольшие локальные непроизвольные мышечные сокращения, видимые под кожей. Они представляют собой спонтанное сокращение волокон, иннервируемых единственным отростком двигательного нерва;
• наклон головы - заметно по тому, что ухо смотрит вниз. У животного, у которого ухо висит на левую сторону, голова наклонена влево. Наклон головы может указывать на центральное или периферическое вестибулярное заболевание или инородное тело в ухе;
• поза с широко расставленными конечностями (т. е. тазовые конечности отставлены назад). Это положение может указывать на слабость или атаксию.

В зависимости от места поражения у животного может быть нарушение нижнего или верхнего двигательного нейрона и отсутствовать глубокая болевая чувствительность. Признаки могут исчезать, а животное выздоравливать, но в целом прогноз осторожный. Проверяют зрачковый рефлекс (прямой) и содружественную реакцию зрачков. Если прямой ЗР нормальный у обоих глаз, нет необходимости проверять содружественную реакцию зрачков.

Обмороки у собак появляются внезапно. Это их основное отличие от эпилептического статуса, которому предшествует продромальный период, а также период восстановления. При обмороке питомец быстро приходит в сознание, при этом судорог и тремора не наблюдают

Нередко может потребоваться проведение дополнительных исследований. Лабораторный анализ крови чаще не приносит пользы, хотя можно обнаружить низкий уровень сахара, нарушение кислотно-щелочного равновесия. Так как в большинстве случаев у собак обнаруживают поражение сердечнососудистой системы, то проводится электрокардиограмма. Также может потребоваться проведение энцефалограммы и ЭхоКГ.

Помощь и устранение заболевания

Помощь потерявшему сознание животному должна быть оказана немедленно. Следует помнить, что даже непродолжительное нарушение кровоснабжения мозга ведет к необратимым последствиям. Владельцу важно фиксировать все изменения, чтобы ветеринару было легче произвести диагностику.

Что нужно сделать владельцу:

• положить собаку набок, голова должна быть ниже туловища;
• приложите согревающий компресс к затылку;
• возможно, поможет нашатырный спирт – дайте его понюхать питомцу;
• контролируйте сердцебиение собаки – урежение ритма является патологическим признаком;
• немедленно обращайтесь к ветеринару.

Для успешности лечения следует исключить причину обморочного состояния. Если обнаруживается недостаточный сердечный выброс, то снижают физическую нагрузку (снимают с работы служебных собак, уменьшают выгул). Важно устранить все стрессовые ситуации и причины чрезмерного возбуждения питомца – собаки часто негативно и яростно реагируют на других животных и людей, поэтому стоит ограничить их контакт.

Нередко при обмороках достаточно ослабить или поменять ошейник – он может сдавливать шейные сосуды, уменьшая кровоснабжение мозга.

Ветеринару следует тщательно изучить историю болезни питомца. Лекарственные препараты, некоторые виды корма (содержащие нитраты) приводят к потере сознания. Стоит оценить такие физиологические процессы как дефекация и мочеиспускание – возможно собака испытывает боль, дискомфорт, чрезмерно тужится.

Специальных средств лечения обмороков нет. Универсального препарата не разработано, так как к потере сознания ведут разнообразные причины. Если патология вызвана снижением сердечной активности (брадикардия), то назначают атропин, изопротиренол. Мерцательная аритмия, напротив, требует использования лидокаина, пропранолола. Существует практика установки кардиостимуляторов, но в нашей стране это не распространено.

В дальнейшем владельцу предстоит постоянно контролировать состояние здоровья питомца. Регулярные посещения ветеринара станут обязанностью, так как важно отмечать все изменения в работе органов (проводят ЭКГ, энцефалограмму в зависимости от причины). Также предстоит пересмотреть режим содержания – внести коррекцию в рацион (при избыточной массе), ограничить физическую нагрузку.

Статью прочитало 3,942 владельца животных

Что же делать в таком случае?

Обморок — внезапная потеря сил, в результате чего собака падает и не в состоянии встать на лапы. При сильном коллапсе ваш питомец падает на землю даже в сидячем положении (коллапс задней конечности) или в лежачем (полный коллапс). Некоторые собаки, которые внезапно ослабевают, фактически теряют сознание — это называется потеря сознания или обморок. Одни восстанавливаются очень быстро и выглядят достаточно хорошо уже в первые секунды после обморока, а другие находятся в обмороке до прибытия помощи.

Причины

Как правило, острый коллапс возникает из-за нарушенной работы:

• Нервной системы (мозг, спиной мозг, нервы)
• Мускулатурной системы (кости, суставы, мышцы)
• Циркуляции (сердца, кровеносных сосудов, крови)
• Дыхательной системы (рот, нос, гортань, лёгкие)

Если ваша собака внезапно упала в обморок, или внезапно присела на задние лапы или лежит и не может встать, позвоните нам или немедленно транспортируйте своего питомца в ветеринарную клинику.

Когда у вашей собака потерял сознание или упала в обмороки вы, не зная, что делать, ищете совет на эту тему в Интернете на форумах, мы рекомендуем не заниматься самолечением и экспериментами над любимым питомцем. Дело в том, что причин такого состояния у животного существует достаточно много, а последствия вашего эксперимента могут разочаровать вас и вашу семью.

Примеры болезней, которые могут вызвать потерю сознания у собки:

• Заболевание сердца
• Потеря сознания (обморок). Обмороки могут случаться от аномального кровяного давления (нейрокардиогенные обмороки). Может быть сложно это определить без полного осмотра.
• Заболевание крови
• Респираторное заболевание.
• Заболевания нервной системы
• Нарушения опорно-двигательного аппарата
• Токсичные вещества. Многие виды отравлений могут привести к слабости и коллапсу. Сообщите вашему ветеринару о ядовитых веществах, таких как крысиный яд и отрава для слизней, которые могли бы повлиять на питомца, даже если контакт с веществами произошел несколько дней назад.
• Лекарства и медикаменты. Простой пример – передозировка инсулином, по причине которой резко понизился уровень сахара в крови. Многие лекарства для людей, которые ваша собака съела случайно, либо в случае чьего-то злого намерения, могут понизить кровяное давление. Таким же образом некоторые лекарства, выписанные по рецепту ветеринара, могут привести к понижению давления или коллапсу.

Симптомы

Если ваша собака страдает от внезапных обмороков, она внезапно садиться или ложиться и не в состоянии встать, немедленно позвоните ветеринару или отвезите питомца ветеринарную клинику.
Когда у вашей собаки коллапс и вы, не зная, что делать, ищете совет на эту тему в Интернете на форумах, мы рекомендуем не заниматься самолечением и экспериментами над любимым питомцем. Дело в том, что причин обморока у животного существует достаточно много, а последствия вашего эксперимента могут разочаровать вас и вашу семью.

Диагностика

Ветеринарная помощь должна включать диагностические анализы для определения причины потери сознания, чтобы рекомендации по последующему лечению были конкретными и успешными.

Существуют десятки болезней, которые могут вызвать внезапную потерю сознания у собак. Чтобы определить причину, ветеринар может провести одну или несколько следующих оценок:

• Полный медицинский осмотр и анамнез
• Полный анализ крови и биохимический анализ
• Специальный анализ крови, который измеряет гормональную функцию либо выявит антитела в мышечной ткани
• Измерение артериального кровяного давления
• Рентген грудной клетки и брюшной полости
• Электрокардиограмма (ЭКГ) или амбулаторная электрокардиограмма
• УЗИ брюшной полости или сердца.

Лечение

Способ лечения зависит от причин обмороков. Обратите внимание, что экстренное лечение необходимо при кровотечении или низком кровяном давлении. Ниже приведены несколько вариантов действий вашего ветеринара.

Помощь в домашних условиях при потере сознания у собаки

• Если это сильный коллапс, не паникуйте. Внимательно осмотрите вашу собаку. Обратите внимание, теряет ли питомец сознание. Обратите внимание на то, как долго ваш любимец был без сознания, а также, на его поведение после. Если ваша собака в бессознательном состоянии, попробуйте почувствовать сердцебиение с левой стороны грудной клетки. Если ваш питомец ошеломлён и агрессивен, будьте аккуратны, что бы он вас не укусил. Позвоните ветеринару и объясните, что произошло.
• Если собака не в состоянии подняться, будьте готовы сразу же после разговора с ветеринаром привести питомца в больницу.

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Животные, у которых резкий упадок сил могут быть дезориентированы, растерянны или агрессивны на протяжении всего времени болезни и во время восстановления. Поэтому, они могут случайно укусить и навредить даже самому близкому человеку.

• Собаки подверженные коллапсу часто ведут себя нормально через несколько минут. В таких случаях, ветеринарное обследование всё еще необходимо для обнаружения причины и постараться определить, вероятны ли приступы в будущем.
• Если ваш питомец кажется полностью здоровым, попробуйте вести записи. Вспомните, каким был последний приступ. Это произошло в стандартной ситуации (например, грызя мячик или игрушку)? Приступ случился во время обычных движений или энергичных упражнений? Как долго длился последний коллапс? Терял ли питомец сознание? Как собака вела себя после? Эта информация очень поможет ветеринару.
• Если коллапс продолжается, обычно, лучше немедленно обратиться в ближайшую ветеринарную клинику.
• Самостоятельная реанимация может быть причинной повреждения внутреннего органа, если делать не правильно.

Как вызвать ветеринара на дом?

На какие вопросы надо будет ответить?
Для того, чтобы вызвать ветеринара, Вам необходимо:

1. Позвонить оператору по номерам, указанным в разделе ;
2. Рассказать, что случилось с животным;
3. Сообщить адрес (улица, дом, парадное, этаж), по которому приедет ветеринар;
4. Уточнить дату и время приезда врача

Вызывайте ветеринара на дом и он вам обязательно поможет.
Дома, как говорится, и стены лечат.

Углубленная информация о причинах потери сознания у собак

Во время потери сознания собака ощущает крайнюю слабости передних или задних конечностей, падает на землю и теряет сознание, в этом случае собака не реагирует на звук или прикосновение.

Иногда при обмороках у собаки сохраняется сознание, но у собаки испытывает замешательство или беспокойство. Утрата сознания может продолжаться всего несколько секунд, или может занять несколько минут, прежде чем ваш питомец сможет снова встать.

Многочисленные заболевания могут вызвать резкую потерю сознания. Часто заболевание прогрессирует, когда что-то такое начинает происходить. Однако тому не было предшествующих симптомов.

Причины обмороков у собак

Примеры болезней, которые могут вызвать потерю сознания:

Болезнь сердца.

Обычно это врожденная болезнь сердца (врожденные дефекты сердца), приобретенные сердечные заболевания (сердечная недостаточность), сердечно-сосудистые заболевания, опухоли сердца, перикардиальное заболевание (болезнь стенок сердца) и первичные сердечные аритмии (нарушение ритма сердца). Когда кровь не прокачивается через тело должным образом, наиболее уязвимым является мозг. Он может на мгновение «истощаться» от кислорода, вызывая потерю сознания или обморок.

Обморок (синкопа).

Обмороки могут возникать из-за нарушений механизмов контроля артериального давления (нейрокардиогенный обморок). Это состояние может трудно быть диагностировано без полной оценки состояния пациента.

Заболевания крови.

К ним относятся внутренние кровоизлияния из разорванной опухоли или органа, тяжелая анемия, лейкемия и полицитемия (аномально плотная кровь, вызванная избытком эритроцитов). Чтобы нормально функционировать мозг и мышцы нуждаются в соответствующем количестве крови, (и кислороде, переносимый красными кровяными клетками). В противном случае могут развиваться болезни.

Респираторные заболевания.

В эту категорию болезней также можно включить блокирование горла посторонним предметом или паралич гортани, что является причиной невозможности попадания воздуха в легкие. Другие причины включают респираторные заболевания, такие как бронхит, болезни трахей, пневмония или отек легких (жидкость в легких). БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ! Многие состояния вызывают удушье во время потери сознания, и без постороннего предмета во рту или горле. Не рискуйте, вы можете быть укушенным, пытаясь удалить из горла объект, которого там нет. «Собака задыхается от чего-то» — это общее описание симптомов хозяев животных, у которых есть проблемы с дыханием без какого-либо постороннего предмета во рту или горле.

Болезни нервной системы.

Обычно это основные причины потери сознания собакой. К ним относятся фиброкартигалогенные эмболы (когда сгустки в кровотоке повреждают спинной мозг), болезнь межпозвоночных дисков («выпадение диска» в области шеи или спины), дегенеративная миелопатия (дегенерация спинного мозга) и миастения (нарушение проводимость от нервов к мышцам). При заболеваниях спинного мозга и мышц сознание и умственные способности животных в целом не изменяются во время потери сознания, тогда как при заболеваниях головного мозга в процессе потери сознания могут возникать нарушения сознания, такие например как судороги.

Скелетно-мышечные заболевания.

К ним относятся дисплазия тазобедренного сустава (артрит бедер), пояснично-крестцовые заболевания (артрит нижней части спины) и другие. Как правило, при скелетно-мышечных болезнях предварительные симптомы могут быть, такие как хромота, затруднение вставания или невозможность сесть или прыгнуть, которые имели место быть и развиваться (ухудшаться) в течение дней, недель или месяцев до случая с потерей сознания.

Токсичность.

Многие виды отравления могут вызвать внезапную слабость и коллапс. Если ваша собака подверглась воздействию любому веществу, ядовитому, такому как крысиный яд и яд улитки / слизи, следует сообщать ветеринару, даже если отравление могло произойти несколько дней назад.

Лекарства.

Простым примером может быть передозировка инсулина, вызывающая чрезмерно низкий уровень сахара в крови. Многие лекарства, которые могут быть по ошибке приняты вашей собакой или злонамеренно даны кем-то, могут привести к низкому кровяному давлению. Аналогичным образом, некоторые ветеринарные лекарства, отпускаемые по рецепту, могут привести к низкому кровяному давлению и потери сознанию.

Обновление: Декабрь 2019

Кратковременную потерю сознания у собак называют обмороком или синкопе. Это такое внезапное состояние, когда животное внезапно падает на бок или живот, перестает реагировать на внешние раздражители, и может наблюдаться отсутствие основных физиологических рефлексов, включая реакцию на собственного владельца.

Кроме того, может нарушаться ритм дыхания и сердцебиения. В основном синкопе связаны с нарушением мозгового кровообращения и снабжением клеток и тканей кислородом. От чего собака теряет сознание, и что в таких случаях делать владельцам – разбираем в статье.

Причины, по которым животное может потерять сознание

Собака падает в обморок по одной причине – по причине гипоксии (или кислородного голодания) клеток мозга. А вот само состояние головного мозга провоцируется многочисленными внешними и внутренними факторами.

Внешние:

1. Чрезмерное сдавливание шеи ошейником, что нарушает кровообращение по кровеносным сосудам шеи и головы в целом.
2. Перегрев или переохлаждение . В первом случае кровяное давление падает на фоне чрезмерного расширения кровеносных сосудов, во втором – происходит спазм (сужение) от низких температур. В обоих случаях кровоток нарушается.
3. Любые стрессы – испуг или какой-то эмоциональный шок могут спровоцировать неблагоприятную сосудистую реакцию и потерю сознания.
4. Отравления – лекарственными препаратами или ядами/токсинами.

Внутренние (связанные с патологиями внутренних органов или систем):

1. Шоковые состояния – боль, обезвоживание, обширные кровопотери, единичные травмы головы или политравмы и пр.
2. Гипогликемия или резкое падение уровня сахара в крови. Часто наблюдается у голодающих и обезвоженных особей, а также у тех, кто имеет проблемы с функционированием печени и поджелудочной железы.
3. Любые патологии органов дыхания , на фоне которых развивается дыхательная недостаточность (тяжелые и/или застарелые, хронические воспаления легких, бронхиты, травмы грудной клетки, отеки легких и т.п.).
4. Истощенные собаки , особенно престарелого возраста.
5. Патологии течения беременности , когда объема крови и циркулирующего кислорода не хватает на всех – и на щенков, и на беременную суку.
6. Любые болезни сердечно-сосудистой системы . Наиболее частая и самая опасная причина, почему собака теряет сознание. Особенно, когда при сердечных патологиях выполняются любые чрезмерные физнагрузки. Любые нарушения в работе сердца могут спровоцировать обморок.
7. Ситуационные обмороки , связанные с раздражением блуждающего нерва – например, болезненное мочеиспускание или опорожнение кишечника, рвота, затяжной кашель и пр.
8. Сосудистый спазм , спровоцированный резкой сменой положения тела в пространстве (носит название «вазовагальный обморок», и у собак бывает очень редко).
9. Ишемические болезни (инфаркты, кровоизлияния) сосудов головного мозга (редко).
10. Эпилепсия/эпистатус .

Специалисты синкопе глобально разделяют на церебральные и сердечно-сосудистые. Первые появляются на фоне любых отклонений в головном мозге, вторые – на фоне сердечных патологий.

Что происходит с собакой в момент обморока

Животное может потерять сознание внезапно, а может после ряда предшествующих симптомов на фоне ухудшения общего состояния здоровья.

Если обморок внезапный (всё происходит очень быстро):

• собака стоит в одном положении;
• отсутствует реакция на хозяина и на происходящее вокруг, питомец не отзывается на кличку;
• зрачки расширены, на свет не реагируют;
• глаза закатываются;
• расслабляются мышцы шеи (регидность) и голова словно проваливается вниз;
• собака теряет сознание и падает на бок или на живот, тело расслаблено, тонус мышц отсутствует;
• резко снижается температура тела (это можно понять по похолодевшим конечностям);
• изредка может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника.

Признаки ухудшения состояния здоровья перед нестремительным обмороком:

• тошнота с обильным слюнотечением и внезапная рвота, не связанная с приемом корма;
• вялость, слабость, апатия;
• дыхание частое, поверхностное (не глубокое);
• бледность слизистых;
• пошатывание, дальнейшее падение на бок или на живот.

Важно: не стоит путать потерю сознания с упадком сил! При общей слабости у собаки сохраняется реакция на внешние окружающие раздражители, но она слегка заторможена. Питомец также реагирует на свою кличку, но из-за упадка сил физически ограничен в движении.

Часто животное приходит в себя после потери сознания самостоятельно, спустя буквально несколько минут.

Что делать владельцу

Самое главное – категорически запрещено что-либо давать из лекарственных препаратов! Причин синкопе очень много и в каждом конкретном случае помощь будет индивидуальна. Задача владельца – сразу вызвать ветврача на дом или дождаться, когда собака придет в себя и аккуратно доставить ее в ветклинику самостоятельно.

Что нужно делать сразу:

1. Освободить питомца от всех поводков, ошейников, шлеек, намордников.
2. Перенести в прохладное место, если подозревается тепловой удар, и в теплое помещение – если переохлаждение.
3. Положить на ровную поверхность, несколько спустив голову ниже уровня тела, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу. Можно на лоб приложить прохладный компресс.
4. Следить, чтобы не было препятствий для поступления воздуха в дыхательные пути.
5. Проверить, есть ли пульс и дыхание. Если не ощущается ни то, ни другое, и нет навыков оказания реанимационных мероприятий, следует срочно вызвать ветеринара!
6. Если пульс есть и собака дышит, следует постараться запомнить характер дыхания (часто/редко, глубоко/поверхностно) и частоту сердцебиения (быстро/медленно, есть ли сбои в ритме). Это очень полезная информация для ветспециалиста, который один из первых получит доступ к животному для оказания первой помощи или обследования после.
7. Засечь время, в течение которого животное находилось без сознания. Длительность также нужно будет сообщить ветврачу.
8. Когда собака придет в сознание, напоить ее прохладной, слегка сладковатой водой. Запрещено это делать, когда питомец в обмороке и не может глотать!
9. Если обморок происходит не впервые, можно постараться заснять на камеру телефона эпизод потери сознания, чтобы затем показать ветеринарному специалисту.

Действия ветеринара

Ветеринарный врач на момент поступления пациента с обмороком сразу осматривает его и проводит измерения всех жизненно-важных показателей работы сердца и дыхательной системы. Если собаку привезли уже в сознании, то первоначально ведется подробнейший опрос владельца о том, что произошло, затем проводит осмотр.

Основные группы препаратов, необходимых при потере сознания собаки:

• противошоковые;
• поддерживающие работу сердца;
• стимулирующие дыхательную функцию легких для усиления их вентиляции;
• содержащие глюкозу инфузионные растворы.

Диагноза «обморок/синкопе» не существует! Это всегда следствие какой-то патологии головного мозга, сердца или других внутренних органов. Симптом. А для постановки точного диагноза следует провести ряд дополнительных обследований.

Список необходимых исследований составляет ветврач после осмотра пациента и тщательного сбора анамнеза. Специалист руководствуется прямой необходимостью и возможностями клиники.

Jorg М. Steiner MedVet, DrMedVet, DiplACVIM, DiplECVIMCA Университет A&M, Техас, США

Йорг М. Стейнер работает в лаборатории гастроэнтерологии. Факультет ветеринарной медицины и хирургии мелких животных, Университет А&М, Техас, США

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Коллапс внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания.
• Различают три вида коллапса: припадки, обмороки и нарколепсия.
• Наиболее частой причиной припадков у старых собак являются внутричерепные новообразования или гипогликемия.
• Гипогликемия, как основная причина припадков, может быть следствием многих патологий, однако у старых собак она обычно вызывается инсулиномой.
• Диагноз инсулиномы можно поставить на основании аномально высокой концентрации инсулина в сыворотке крови при приступах гипогликемии.
• Обморок может быть вызван как гликопенией, так и гипоксией головного мозга. Гипоксия может возникать по разным причинами, наиболее частой причиной преходящей гипоксии является сердечная аритмия.
• Для диагностики и характеристики сердечной аритмии, приводящей к обмороку, необходимо проводить постоянный или периодический контроль.

ВВЕДЕНИЕ

Термин “коллапс” используется в ветеринарной медицине неоднозначно. В данной статье под этим термином понимается внезапное падение собаки, сопряженное с потерей сознания. Необходимо отметить, что имеется ряд других состояний, связанных с острым приступом слабости, при которых сознание не теряется. Примерами такого рода состояний являются злокачественная миастения, острая грыжа межпозвонкового диска или катаплексия. Эти состояния в данной статье не рассматриваются.

В целом, можно выделить 3 вида проявления коллапса (Рисунок 1) (1):

• припадок,
• обморок,
• нарколепсия

Наиболее частым типом коллапса у собак в любом возрасте являются припадки, которые могут быть как генерализованными, так и частичными. Генерализованные припадки в большинстве случаев носят тоникоклонический (судорожный) характер, но также встречаются психомоторноэпилептические припадки (иногда называемые малыми эпилептическими припадками или абсансом). У старых собак часто наблюдаются также обморочные состояния. Нарколепсия у собак встречается редко, и, поскольку она чаще наблюдается у молодых животных, далее не рассматривается.

Рисунок 1. Классификация видов коллапса у собаки.

Начало работы с больным, страдающим проявлением коллапса, должно, по крайней мере, включать тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование; немедленное определение содержания глюкозы в крови и клеточной формулы крови; биохимический анализ сыворотки; общеклинический анализ мочи. Больным, страдающим обмороками или психомоторными припадками, необходимо проводить электрокардиографию (ЭКГ).

Судороги

Припадок является следствием пароксизмального нарушения электрической активности мозга. Припадки инициируются группой нейронов, именуемых “фокусом пароксизма”. У этих нейронов наблюдается сниженный порог возбудимости или потеря необходимого контроля со стороны тормозных нейромедиаторов. Под действием этих нейронов соседние нейроны деполяризуются и, в зависимости от степени распространения этого процесса, возникают частичный или генерализованный припадки (2).

Этиология припадков многообразна. Причины, вызывающие эти состояния, приведены в Таблице 1 (1,2). Некоторые из них несущественны для старых собак (например лизенцефалия), другие могут быть важны в любом возрасте (например травма или токсикоз). Далее особое внимание будет уделяться тем нескольким причинам, которые вызывают припадки у старых собак. К таковым относятся прежде всего первичные внутричерепные новообразования, затем следуют гипогликемия и гепатоэнцефалопатия.

Внутричерепные новообразования

Внутричерепные новообразования по происхождению могут быть первичными или вторичными. Повреждения головного мозга метастазами достаточно часты у людей, страдающих раковыми опухолями, и, по мере улучшения терапевтических средств лечения первичных опухолей и удлинения сроков жизни животных с такими опухолями, все более часто наблюдаются у собак (Рисунки 2 и 3) (3). Среди выявляемых у собак первичных внутричерепых новообразований на первом месте по частоте обнаружения стоят менингиомы (Рисунок 4), на втором глиомы (4). клинические проявления

Дифференциальная диагностика причин, вызывающих судороги

Причины припадков, более часто встречающиеся у старых, ем у молодых собак, выделены жирным шрифтом, даже если целом они встречаются редко.

Причины внутричерепной локализации

Дегенеративные процессы

• Лизосомальная болезнь накопления

Врожденные аномалии

• Врожденная гидроцефалия
• Лизенцефалия

Новообразования головного мозга

• Первичные опухоли
• Метастазы

Идиопатические

• Идиопатическая эпилепсия

Инфекции

• Вирусные (например бешенство, чума)
• Риккетсиозные (например пятнистая лихорадка Роки Маунтед)
• Бактериальные (редко)
• Грибковые (например криптококкозы, бластомикозы и другие, более редкие)
• Протозойные (например токсоплазмоз)
• Гельминтозные (например при нарушенной миграции личинок)

Воспалительные

• Гранулематозный менингоэнцефалит
• Чувствительный к стероидам менингоэнцефалит

Токсикозные (отравление)

• Этиленгликоль
• Тяжелые металлы (например свинец и др.)
• Фосфорорганические соединения и другие

Травматические

Причины внечерепной локализации

• Гипогликемия
• Гепатоэнцефалопатия (например портосистемное шунтирование, печеночная недостаточность)
• Уремия
• Гипотиреоз
• Г ипокальциемия
• Г иперлипопротеинемия
• Тяжелая гипер или гипонатриемия
• Гипертония
• Полицитемия
• Синдром повышенной вязкости крови Диабетический кетоацидоз

У многих больных с внутричерепными новообразованиями, наблюдаются припадки. На практике более, чем у 50% больных с опухолями мозга, локализованными в роструме, припадки являлся первым клиническим симптомом (5). Однако у многих соак первично проявляются другие неврологические симптомы, такие как потеря зрения, характерный наклон головы, нарушение фильтрации, нарушения болевой чувствительности или поведения, которые могут отражать специфическую локализацию опухолевого повреждения головного мозга.

Диагностика

На начальном этапе диагностики старых собак, подверженных судорогам, следует подвергнуть неврологическому и офтальмологическому обследованию, провести анализ клеточной формулы крови, химического состава сыворотки, определение гормонов щитовидной железы и анализ мочи. Все эти тесты весьма существенны, т.к. позволяют выявить гипогликемию, печеночную недостаточность и другие причины припадков. Кроме того, полученные данные позволяют получить информацию о наиболее часто поражаемых органах у собак при старении.

Необходимо отметить, что нормальный уровень глюкозы в крови вовсе не исключает гипогликемию из числа возможных причин припадков.

Перемежающаяся гипогликемия выявляется только после периода голодания. При наличии подозрения на печеночную недостаточность (например, необъяснимая потеря веса или периодическая рвота) следует изучить содержание желчных кислот в крови до и после приема корма.

Для выявления возможного источника метастазов следует также провести рентгенографическое исследование грудной клетки в трех проекциях левой латеральной, правой латеральной и вентродорсальной. Если после всех указанных выше тестов наиболее вероятным становится диагноз новообразования внутри черепа, следующим шагом будет проведение компьютерной томографии или ЯМР мозга (6,7). Поскольку на практике в большинстве случаев ветеринарным врачам недоступно оборудование для ЯМР, можно использовать томограф в ближайшем медицинском учреждении. Рентгенография черепа редко бывает полезна, за исключением тех немногих случаев, когда в значительной степени затронута костная ткань.

После компьютерной томографии или ЯМР следует провести спинномозговую пункцию. Это связано с тем, что в некоторых случаях воспалительные процессы гранулематозного типа или грибковые инфекции могут давать весьма похожую при новообразованиях симптоматику. В спинномозговой жидкости больных с опухолями мозга обычно в слабой или средней степени увеличено содержание белка и примерно в 60% случаев слабо увеличено количество лейкоцитов (8). Сами опухолевые клетки в спинномозговой жидкости встречаются редко. Если предполагается повышение внутричерепного давления, то для предотвращения ущемления мозга следует принять соответствующие меры.

Возможности противоопухолевой терапии при внутричерепных новообразованиях весьма ограничены. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, но для этого необходимо, чтобы в ветеринарной клинике имелся квалифицированный нейрохирург.

Другие терапевтические подходы в значительной степени определяются типом опухоли, который до конца не известен, пока не проведена биопсия. Лучевая терапия частично подавляет развитие некоторых типов новообразований (9). Лечение противоопухолевыми препаратами обычно менее эффективно (за исключением случаев лимфосаркомы). Весьма важны контрольные исследования для оценки различных терапевтических подходов лечения специфических новообразований.

Для многих больных, по крайней мере в течение короткого периода времени эффективна симптоматическая противовоспалительная терапия глюкокортикоидами. Если припадки частые, продолжительные, тяжелые или периодические, необходимо назначить лечение противосудорожными препаратами.

Гипогликемия

Вызванная инсулиномой гипогликемия вторая по частоте встречаемости причина припадков у старых собак. Однако гипогликемия как причина этих припадков может быть и другого происхождения (Таблица 2). Для выяснения причинной связи между гипогликемией и припадками необходимо следовать триаде Виппла:

• установить сниженную концентрацию глюкозы в крови,
• выявить клинические симптомы гипогликемии,
• убедиться в исчезновении клинических симптомов после нормализации уровня глюкозы в крови.

Если триада имеет место, то следует пытаться установить причину гипогликемии. В преобладающем числе случаев у старых собак такой причиной является инсулинома, но гипогликемия может быть также следствием опухолей вне поджелудочной железы, печеночной недостаточности или сепсиса.

Рисунок 2. Метастазирующее новообразование: повреждения головного мозга метастазами (черные области) у собаки, страдающей гемангиосаркомой селезенки.

Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

Рисунок 3. Результат компьютерной томографии внутричерепных повреждений метастазами у той же собаки, что и на Рисунке 2. Очевидна массивность повреждения, характерная для метастазирующих новообразований или гранулематоза. Предоставлено дром Д. Уотерсом (David Waters), Университет Purdue

Рисунок 4. Менингиома в области гипофиза. Больные животные с таким новообразованием редко страдают припадками.

Предоставлено доктором С. Шеллингом (Scott Schelling), ветеринарная лечебница им. Анжелла, Бостон

Первичная диагностика

При всех случаях коллапса необходимо провести тщательное неврологическое и офтальмологическое обследование, определение клеточной формулы крови, химического состава сыворотки и общеклинического анализа мочи. Если у больного во время приступа наблюдается гипогликемия, следует также определить концентрацию инсулина в сыворотке крови. Однако у некоторых собак из-за нарушения гормональной регуляции может и не определяться низкий уровень глюкозы в крови во время приступа. Таким животным показано серийное определение содержания глюкозы в крови в течение 48 часов на фоне голодания. Если концентрация глюкозы падает ниже 50 мг/дл (2,8 ммоль/л), надо произвести определение содержания инсулина в сыворотке и затем накормить животное. Поскольку клетки инсулиномы секретируют инсулин автономно, у больного с инсулиномой в сыворотке на фоне гипогликемии выявляется аномально высокое содержание инсулина. Напротив, если гипогликемия связана с новообразованиями непанкреотического происхождения или другими причинами, выявляемый уровень инсулина низкий.

Новообразованиями непанкреотического происхождения как причина гипогликемии

Наиболее частой причиной гипогликемии являются гепатокарциномы, но ее могут вызывать и другие типы опухолей (10,11). При идентификации опухоли у животного с гипогликемией следует провести гистопатологическое исследование биоптата для уточнения диагноза и установления стадии болезни. Для выбора соответствующей терапии читатель адресуется к специальной литературе по лечению конкретных типов опухолей в каждом отдельном случае.

Сепсис как причина гипогликемии

Сепсис редко является причиной гипогликемии. Однако именно его следует иметь в виду, если при нормальном содержании инсулина в сыворотке выявляются клинические симптомы и изменения в составе крови, характерные для сепсиса (12). В таких случаях следует сделать микробиологический посев крови и начать тщательное лечение антибиотиками.

Инсулинома как причина гипогликемии

У собак с инсулиномой могут наблюдаться нейрогликопенические синдромы (припадки, слабость, атаксия, депрессия) или симптоматика повышенного тонуса симпатической нервной системы (изменения в поведении, дрожь, шатающаяся походка, атрофия мускулатуры). Данные о клинических симптомах, полученные на выборке из 113 собак с инсулиномой, приведены в Таблице 3(13).

У большинства животных с инсулиномой симптоматика носит непостоянный характер. Поэтому ее не всегда легко распознать при обычном терапевтическом обследовании. Только у немногих больных наблюдаются признаки эпилепсии или развивается коматозное состояние. У некоторых старых собак ряд гериатрических аномалий может быть и не связан с инсулиномой, например могут проявляться симптомы периферической полинейропатии (14).

Наиболее частые причины гипогликемии

Причины, более часто встречающиеся у старых, чем у молодых собак, выделены жирным шрифтом.

Ложная гипогликемия

• Некорректное отделение сыворотки от цельной крови
• Лабораторная ошибка

Сниженное поступление глюкозы

• Гипогликемия у щенков
• Хроническое голодание
• Хроническое недоедание

Сниженный глюконеогенез

• Недостаточность надпочечников
• Портосистемный анастомоз
• Печеночная недостаточность
• Адренокортикальная недостаточность

Нарушения запаса глюкозы

• Гипогликемия у щенков
• Гипогликемия у собак карликовых пород
• Печеночная недостаточность
• Портосистемный анастомоз
• Печеночная недостаточность

Усиленная утилизация глюкозы

• Инсулинома
• Новообразование вне поджелудочной железы
• Сепсис
• Гипогликемия у охотничьих собак

Ятрогенная

• Передозировка экзогенным инсулином

Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости редко бывают полезны при диагностике инсулиномы, и нет сообщений, что у домашних животных с помощью такого подхода можно обнаружить метастазы в легкие. Однако такие исследования могут быть полезны, чтобы исключить другие причины гипогликемии. УЗИ брюшной полости является ценным инструментом для больного с предполагаемой инсулиномой. Хотя с помощью УЗИ только в небольшом числе случаев может быть обнаружена инсулинома, данная процедура очень помогает выявить ее метастазы в различные органы или мезентериальную лимфаденопатию.

В медицине и ветеринарной практике при подозрении на инсулиному применяется много диагностических тестов. Наиболее важный из них выявление аномально высокого содержания инсулина в сыворотке крови на фоне гипогликемии (инсулинглюкозная пара). Сыворотку крови для определения концентрации

Таблица 3

Клинические признаки инсулиномы, полученные на основе наблюдений 113 собак

Количество инсулина следует получать во время гипогликемии. При этом необходимо проводить серийное измерение глюкозы в крови у голодающего животного.

Для оценки повышенной концентрации инсулина были преданы несколько отношений: глюкоза/инсулин, инсулин/глюкоза скорректированное отношение инсулин/глюкоза (15). К сожалению, ни одно из них не улучшает диагностику из-за большого числа ложно-положительных результатов (16). Поэтому на практике определение указанных отношений не рекомендуется. Также не рекомендуется использование провокационных тестов для выявления инсулиномы все они длительны, дороги и потенциально сны для пациента, т.к. промотируют гипогликемию.

Безопасное лечение должно быть направлено на устранение гипогликемии и преодоление ее последствий. При выявлении гипогликемии животному следует сделать внутривенную инъекцию декстрозы (0,5 г/кг веса в виде 25%-ного раствора в течение 1 а), а затем начать введение глюкозы через капельницу. Цель в одном случае скорее устранить симптоматику, чем нормализовать концентрацию глюкозы в крови. При наличии симптомов гипогликопении возможен отек мозга. В таких случаях может быть показано лечение маннитом и глюкокортикоидами (15).

На начальных стадиях инсулинома у собак может быть удалена хирургическим путем. В ходе оперативного вмешательства следует проводить непрерывный контроль уровня глюкозы в крови пациента. С целью определения стадии развития опухоли во время;рации необходимо тщательное исследование брюшной полости взятие биоптатов из подозрительных лимфоузлов и близких к печени. По данным работы (13), в которой анализируется результаты обзорных лапаротомий у 129 собак с инсулиномой, в 66 случаях (51%) были выявлены метастазы (Рисунок 5). Идентификация инсулиномы может быть весьма трудной. В упомянутой выше работе (13) в 26 случаях из 129 поджелудочная железа не имела видимой патологии. Однако дальнейшее развитии техники определения локализации опухолей позволяет надели на успех ее применения у собак с инсулиномой. Огромное количество этих методов разработаны для человека и слишком сложны или малодоступны в ветеринарии. Наиболее приемлемым методом для ветеринарии является УЗИ поджелудочной железы во время оперативного вмешательства.

При манипуляциях с тканью поджелудочной железы следует быть чрезвычайно внимательным. Предпочтительный тип проводимого вмешательства частичная панкреоэктомия (Рисунок 6) I). Если опухоль не может быть локализована при исследовании брюшной полости, нужно провести биопсию поджелудочной железы для оценки диффузных неопластических инфильтраций, произвольно удалять ткань поджелудочной железы нельзя. Наиболее частое послеоперационное осложнение острый панкреатит, однако его риск снижается при аккуратном обращении с поджелудочной железой во время операции и соответствующем послеоперационном уходе. Другое частое послеоперационное осложнение длительные гипо- или гипергликемия.

Рисунок 5. Собаки с метастазами инсулиномы в печени. Очевиден тяжелый случай повреждения печени метастазами у данной собаки.

По данным д-ра Т. Ван-Уинкли (Т. VanWinkle), Университет штата Пенсильвания. Публикуется с разрешения автора (13).

Рисунок 6. Инсулинома у собаки после ее удаления частичной панкрэктомией.

Другие виды противоопухолевой терапии, такие как химиотерапия или лучевая терапия, используются в медицине, но редко применяются в ветеринарии. Поэтому дать конкретных рекомендаций по их использованию нельзя.

• Симптоматическое лечение назначают в следующих случаях:
• отказ владельца от проведения хирургического вмешательства,
• непереносимость наркоза животным,
• неоперабельность инсулиномы,
• безуспешность хирургического вмешательства,
• вторичное появление симптоматики после хирургического лечения инсулиномы.

Кормить собаку следует 46 раз в день, применяя высокобелковые, высокожирные, содержащие большое количество сложных углеводов корма. Такой рацион в принципе может быть приготовлен в домашних условиях по рекомендациям ветеринара-специалиста по кормлению. Однако сейчас имеется достаточное количество сухих высококалорийных кормов, предназначенных для растущих животных, которые вполне применимы и в данном случае. При признаках слабости собаке немедленно следует дать небольшую порцию корма. Владельцу рекомендуется давать собаке раствор декстрозы (в виде сиропа или меда) для воздействия на слизистую оболочку и обращаться к ветеринарному врачу в случае возникновения припадков. Следует избегать перевозбуждения собаки, а физическая активность ее должна быть сведена к короткой прогулке на поводке (15).

Если частое кормление само по себе недостаточно для предупреждения клинических проявлений гипогликемии, следует назначить лечение глюкокортикоидами. Преднизон или преднизолон можно применять в дозе 0,25 мг/кг per os 2 раза в день. Если клинические признаки гипогликемии не устраняются, дозу гормонов можно увеличить, вплоть до максимальной в 23 мг/кг 2 раза в день. Противопоказаниями к терапии стероидами служат появление ятрогенного гиперадренокортицизма и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы желудка, колита).

Диазоксид бензотиадиазин с гипертензивным и гипергликемическим действием, не обладающий мочегонным эффектом, не угнетает синтез инсулина и не оказывает токсического действия на бетаклетки. Рекомендуемая доза диазоксида 5 мг/кг per os 2 раза в день. Если малые дозы лекарства неэффективны, постепенно дозировку можно увеличивать, доводя до 30 мг/кг 2 раза в день. Для снижения вероятности возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта диазоксид следует давать собаке вместе с кормом (18).

Соматостатин снижает содержание нескольких полипептидных гормонов, продуцируемых гастроэнтеропанкреатической системой, включая инсулин, глюкагон, гастрин, секретин, мотилин и ряд других. Октреотид, долгоживущее производное соматостатина, снижает содержание инсулина в крови людей, больных инсулиномой, примерно на 50% и существенно улучшает их клиническое состояние в 65% случаев. Эффективность использования октреотида была изучена на 5 собаках с рецидивирующей бетаклеточной опухолью. Доза в 1020 мкг октреотида вводилась собакам 23 раза в день. Две собаки выжили в течение 9 и 12 месяцев соответственно (19). Однако одну из этих собак лечили октреотидом только в течение одной недели, после чего проводили терапию глюкокортикоидами. Видимых побочных эффектов в указанных выше дозах октреотид не вызывал (19). Очевидно, что для оптимизации дозировок и частоты применения октреотида у собак требуются дополнительные исследования.

Долгосрочный прогноз для собак с инсулиномой неблагоприятен, но краткосрочный может быть вполне хорошим. Согласно статистике, полученной по результатам оценки эффективности хирургического лечения инсулиномы и последующего симптоматического лечения в случае ее рецидива на выборке из 114 собак, средняя продолжительность жизни животных составила 11,5 месяцев, а у 25 собак 12 месяцев (13). Следует отметить, что животные, страдающие инсулиномой без метастазирования (стадия МО), живут гораздо дольше собак, у которых инсулинома дает метастазы (стадия Ml) (20).

Печеночная недостаточность

Гепатоэнцефалопатия может спровоцировать припадки у собак в любом возрасте. Однако у старых собак гепатоэнцефалопатия, как правило, развивается вследствие печеночной недостаточности (с вторичным портосистемным анастомозом или без него). Печеночная недостаточность может возникать под действием большого числа самых различных этиологических факторов (инфекции, воспаления, токсикоза или новообразования). Однако у более старых собак наиболее частыми причинами печеночной недостаточности являются идиопатический хронический гепатит, токсикоз, вызванный применением противосудорожных лекарств, и метастазирующие новообразования печени в большей степени, чем опухоли первичного происхождения (21).

Перед проявлением первых клинических симптомов гепатоэнцефалопатии печень должна потерять значительную часть своего функционального резерва (Рисунок 7). Часто у животных длительное время наблюдается потеря веса, анорексия, периодическая рвота. Депрессия, диарея и вздутие живота также частые клинические симптомы. Припадки и неврологическая симптоматика часто появляются после длительного течения заболевания. Крайне редко припадки являются единственным симптомом.

Старые собаки с припадками и другими клиническими признаками, указывающими на печеночную недостаточность, должны подвергнуться тщательному неврологическому и офтальмологическому обследованию. Кроме того, необходимо также провести определение клеточной формулы крови (включая тромбоциты), химического состава сыворотки, назначить анализ мочи и измерить содержание желчных кислот в крови до и после кормления. У большинства собак с поражениями печени на конечных стадиях в той или иной степени выявляются гипоальбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и снижение содержания азота мочевины в сыворотке. Активность ферментов печени несколько увеличена, а содержание желчных кислот в крови резко увеличено как до, так и после кормления.

Если в результате проделанных исследований имеются основания предполагать наличие печеночной недостаточности, функции печени следует изучить более подробно. В частности, полезными в таком случае оказываются рентгенография и УЗИ брюшной полости. В большинстве случаев точный диагноз и специфическое лечение требуют проведения биопсии печени. Цитологическое исследование аспиратов, полученных с помощью тонких игл, может быть полезно при лимфосаркоме печени. Однако предпочтительнее проводить биопсию с помощью направляемого ультразвуком инструмента. Такие биоптаты дают более точные результаты при цитологическом и гистопатологическом исследовании. Для предотвращения геморрагических осложнений необходимо проверить кровь на свертываемость и, если она нарушена, принять соответствующие меры.

Рисунок 7. Цирроз печени: этот участок печени получен при посмертном вскрытии собаки, страдавшей от печеночной недостаточности. Видны множественные узлы регенерации и общее осветление органа. Предоставлен д-ром К. Скотт-Монкриф (Catharine ScottMoncrief), Университет Purdue.

Если причина возникновения печеночной недостаточности установлена, возможна специфическая терапия. Например, при печеночной недостаточности, вызванной токсическим действием противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал, их следует заменить альтернативными противосудорожными средствами. Бромид калия является препаратом выбора и его надо применять в соответствии с известным протоколом. В некоторых случаях возможны только симптоматическая и поддерживающая терапии. Клиническую симптоматику гепатоэнцефалопатии часто можно устранить путем применения кормов со сниженным содержанием белка совместно с введением лактулозы per os и аналогичным введением антибиотиков неомицина или метронидазола (22). Урсодеоксихолевая кислота также бывает полезным средством при лечении хронических гепатопатий (22). Для подавления процесса фиброза печеночной ткани можно применять колхицин или другие аналогичные лекарства (23).

Другие причины судорог

У старых собак значительно чаще, чем у молодых, встречаются такие патологии, как гипотиреоз, конечные стадии почечной недостаточности, полицитемия, диабетический кетоацидоз, синдром повышенной вязкости крови и нарушения в ней электролитного баланса. Однако все эти патологии редко вызывают припадки у этих животных. Поэтому для получения более подробной информации об этих и других редких причинах припадков у старых собак читатель отсылается к специальной литературе.

Обморок

Обморок внезапная потеря сознания, вызванная временной сильной кислородной или глюкозной недостаточностью в головном мозге (гипоксией или гликопенией) (1). Старые собаки, склонные к обморокам, должны тщательно обследоваться на предмет выявления у них психомоторных припадков. В начале следует определить концентрацию глюкозы в крови, затем провести внимательное неврологическое и офтальмологическое обследования, полный анализ клеточной формулы крови, определение химического состава сыворотки и анализ мочи. Кроме того, необходимо провести ЭКГ. При возможности и в случаях частого повторения обморочных состояний ЭКГ следует регистрировать в течение длительного периода.

Гликопения головного мозга

Поступление глюкозы в головной мозг носит инсулиннезависимый характер. Поэтому гликопения головного мозга является прямым следствием гипогликемии. Гипогликемия гораздо чаще вызывает припадки, а не обмороки (это уже обсуждалась выше).

Гипоксия головного мозга

Гипоксия головного мозга может быть вызвана различными причинами. Однако только некоторые из них носят преходящий характер. Например, внутричерепные новообразования, тромбоэмболии сосудов головного мозга, тампонада сердца или анемия могут вызвать гипоксию, но при них она не бывает преходящей.

В данной работе внимание будет сосредоточено на тех причинах гипоксии головного мозга, которые носят преходящий характер, вызывая только повторяющиеся приступы.

Сердечная аритмия как причина гипоксии головного мозга

Наиболее частой причиной преходящей гипоксии головного мозга являются сердечные аритмии, чаще всего нарушения синусового ритма синдром ослабленного синусного водителя ритма (Рисунок 8), выраженные атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени (Рисунок 9), синусовая блокада и другие типы брадиаритмий (24, 25). Тяжелые формы тахиаритмии также могут сопровождаться обмороком. Диагностировать нарушения сердечного ритма бывает сложно, т.к. многие формы аритмий носят преходящий характер и трудно регистрируются с помощью ЭКГ. Например, симпатическое возбуждение больного, связанное с помещением в лечебницу, часто бывает достаточным для исчезновения брадиаритмии.

Рисунок 8. Синдром слабости синусного узла у суки карликового шнауцера в возрасте 8 лет. У этой собаки наблюдались обмороки. Заметьте гетерогенность ЭКГ. Видны желудочные экстрасистолы (1), наложение зубцов кардиограммы (2), асистолия предсердий (3) и периоды суправентрикулярной тахикардии (4).

Предоставлен д-ром Т. ДеФранческо (Teresa DeFrancesco), Университет штата Северная Каролина.

Рисунок 9. Атривентрикулярная блокада третьей степени у однолетнего кастрированного кобеля английского спаниеля. У собаки наблюдались обмороки. Показан желудочковый ритм (крупные стрелки), не подавляющий предсердный (мелкие стрелки).

У больных с подозрением на сердечную аритмию следует обязательно регистрировать ЭКГ как минимум в 4 отведениях. Если ЭКГ оказывается нормальной, вышеуказанные обследования не выявляют психомоторноэпилептических припадков или обмороков, связанных с гликопенией головного мозга, следует произвести рентгенографию грудной клетки и зарегистрировать эхокардиограмму.

Если не удается выявить сердечных нарушений и у животного во время пребывания в лечебнице не наблюдается сердечной аритмии и/или обмороков, следует применить длительный контроль ЭКГ с помощью монитора Холтера или другого аналогичного прибора. Длительность записи ЭКГ при использовании монитора Холтера составляет 24 часа (26). Аномалии на полученной записи выявляются с помощью компьютерного анализа. При использовании обычного переносного кардиографа время регистрации ЭКГ ограничено запасом ленты для записи. Поэтому при его применении владелец должен наблюдать за животным в течение необходимого времени для того, чтобы запустить запись ЭКГ при обмороке, регистрируя ее в течение нескольких последних минут обморока и нескольких минут после его окончания. Переносной кардиограф для мониторинга особенно удобен в тех случаях, когда обмороки случаются редко, и необходимо проводить наблюдение в течение нескольких дней, пока не случится обморок.

Хотя некоторые формы брадиаритмий связаны со специфическими заболеваниями сердца и лечатся специфическими средствами, основная их часть носит идиопатический характер. В некоторых случаях, особенно на начальных стадиях, синдром ослабленного синусного узла и атриовентрикулярные блокады третьей

степени хорошо поддаются медикаментозному лечению. Наиболее эффективен пробантелина бромид, обладающий парасимпатолитическим действием с антимускариновой активностью. Другое средство, которое может быть эффективным тербуталин сульфат, бетасимпатомиметик. К сожалению, многие больные не реагируют на эти препараты, у некоторых лечебный эффект наблюдается только в течение небольшого периода.

При отсутствии эффекта медикаментозной терапии необходима установка кардиостимулятора. В большинстве случаев электроды для задания частоты сердечных сокращений вводятся внутрь сердца через яремную вену, а сам стимулятор закрепляется подкожно в дорсолатеральной области шеи (27,28). Установка кардиостимуляторов у собак рутинная процедура, и, если у животного нет серьезных заболеваний сердца, прогноз для пациентов с установленным кардиостимулятором весьма благоприятен.

Другие причины гипоксии головного мозга

Другой причиной преходящей гипоксии головного мозга может быть периодическое обильное внутреннее кровотечение, приводящее к резкому гипотензивному кризису и обмороку. Наиболее часто такая симптоматика наблюдается у собак с гемангиосаркомой селезенки, вызывающей острые приступы геморрагии (29). У многих таких больных кровотечение останавливается самопроизвольно, и больное животное выглядит здоровым. Этим больным животным достаточно легко поставить диагноз на основании бледных слизистых, низкого гематокрита и хорошо прощупываемой опухоли в краниальном отделе брюшной полости.

Гемангиосаркому лучше всего лечить с помощью поддерживающей терапии, назначаемой после спленэктомии и, возможно, химиотерапии. В целом, однако, прогноз для таких животных неблагоприятен.

Гиповолемические кризы со спонтанным выходом из них наблюдаются также у собак с кровоточащей язвой желудка. У большинства таких больных, однако, кровотечение самопроизвольно не останавливается и требует активного вмешательства. Единого мнения о методах лечения подобных состояний пока нет. Показана поддерживающая терапия переливанием крови или ее заменителей, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Благодарности

Приношу благодарность драм Катарине СкоттМонкриф (Catharine ScottMoncrieff), Дэвиду Виллиамсу (David Williams), Филу Марчу (Phil March) и Терезе ДеФранческо (Teresa DeFrancesco) за их участие в подборе литературы по отдельным разделам этой работы и помощь в подготовке данной рукописи.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Oliver, J. Е. Collapse (seizures, and syncope). In: Lorenz, M. D., Cornelius, L. M., eds. Small Animal Medical Diagnosis. Philadelphia: J. B. Lippincott Company, 1993: 449-456.

2. Chrisman, C. L. Seizures. In: Ettinger, S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia:

W. B. Saunders, 1995: 152156.

3. Fenner, W. R. Metastatic neoplasms of the central nervous system. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 253261.

4. LeCouteur, R. A. Tumors of the nervous system. In:

Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393-419.

5. Foster, E. S., Carrillo, J. M., Patnaik, A. K. Clinical signs of tumors affecting the rostral cerebrum in 43 dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1988; 2: 71-74.

6. Kornegay, J. N. Imaging brain neoplasms: computed tomography and magnetic resonance imaging. Veterinary Medicine Report 1990; 2: 372-390.

7. Bailey, M. Q. Diagnostic imaging of intracranial lesions. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 1990; 5: 232236.

8. Bailey, C. S., Higgins, R. J. Characteristics of cisternal cerebrospinal fluid associated with primary brain tumors in the dog: a retrospective study. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188:414-417.

9. Heidner, G. L., Kornegay, J. N., Page, R. L., Dodge, R. K., Thrall, D. E. Analysis of survival in a retrospective study of 86 dogs with brain tumors. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 219226.

10. Leifer, С. E., Peterson, M. E., Matus, R. E., Patnaik, A. K. Hypoglycemia associated with nonislet cell tumor in 13 dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5355.

11. Dyer, K. R. Hypoglycemia: a common metabolic manifestation of cancer. Veterinary Medicine 1992; 87: 40-47.

12. Breitschwerdt, E. B., Loar, A. S., Hribernik, T. N., McGrath, R. K. Hypoglycemia in four dogs with sepsis. Journal of the American Veterinary Medical Association 1981; 178: 10721076.

13. Steiner, J. M. Canine insulinoma. Compendium of Continuing Education for the Practising Veterinarian 1996; 18: 1324.

14. Schrauwen, E. Clinical peripheral polyneuropathy associated with canine insulinoma. Veterinary Record 1991;

15. Feldman, E. C., Nelson, R. W. Betacell neoplasia: insulinoma. In: Feldman, E. C., Nelson, R. W., eds. Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 422-441.

16. Edwards, D. F. It’s time to unamend the insulin-glucose ratio. Journal of the American Veterinary Medical Association 1986; 188: 951953.

17. Matthiesen, D. T., Mullen, H. S. Problems and

Complications associated with endocrine surgery in the dog and

26 cat. Problems in Veterinary Medicine 1990; 2: 627-667.

18. Meleo, K. Management of insulinoma patients with refractory hypoglycemia. Problems in Veterinary Medicine 1990, 2: 602609.

19. Lothrop, C. D. Medical treatment of neuroendocrine tumors of the gastroenteropancreatic system with somatostatin. In: Kirk, R. W., ed. Current Veterinary Therapy. Philadelphia: W. B. Saunders, 1989: 10201024.

20. Caywood, D. D., Klausner, J. S., O’Leary, T. P., et al. Pancreatic insulinsecreting neoplasms: clinical, diagnostic, and prognostic features in 73 dogs. Journal of the American Animal Hospital Association 1988; 24: 577-584.

21. Magne, M. L., Withrow, S. J. Hepatic neoplasia. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 1985; 15: 243256.

22. Bunch, S. E. Specific and symptomatic medical management of diseases of the liver. In: Ettinger S. J., Feldman, E. C., eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995: 13581371.

23. Leveille, C. R., Arias, I. M. Pathophysiology and pharmacologic modulation of hepatic fibrosis. Journal of Veterinary Internal Medicine 1993; 7: 73-84.

24. Hamlin, R. L. Identifying the cardiovascular and pulmonary diseases that affect old dogs. Veterinary Medicine 1990; 85: 483497.

25. O’Grady, M. R., Allen, D. G., Mackin, A. J., VanGorder, J. Exercise in electrocardiography. Canadian Veterinary Journal 1991; 32:4748.

26. Moise, N. S., DeFrancesco, T. Twentyfourhour ambulatory electrocardiography (Holter monitoring). In: Bonagura, J. D., ed. Kirk’s Current Veterinary Therapy. Philadelphia: Saunders, 1995: 792-799.

27. Sisson, D., Thomas, W. P., Woodfield, J., Pion, P. D., Luethy, M., DeLellis, L. A. Permanent transvenous pacemaker implantation in forty dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine 1991; 5: 322331.

28. Darke, P. G. G., McAreavey, D., Been, M. Transvenous cardiac pacing in 19 dogs and one cat. Journal of Small Animal Practice 1989; 30: 491-499.

29. MacEwen, E. G. Hemangiosarcoma. In: Withrow, S. J., MacEwen, E. G., eds. Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia, W. B. Saunders, 1996: 521-530.

30. Brown, N. O.. Patnaik, A. K., MacEwen, E. G. Canine hemangiosarcoma: retrospective analysis of 104 cases. Journal of the American Veterinary Medical Association 1985; 186: 5658.

Причины, почему собака теряет сознание, могут зависеть как от внутренних, так и от внешних факторов. Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение сможет только специалист. В случае возникновения эпизода обморока, главной задачей хозяина питомца является оказание первой помощи животному. В дальнейшем необходимо показать собаку ветеринарному врачу, поскольку это состояние является лишь симптомом и указывает на определенное недомогание.

Синкопальное состояние (обморок) у собаки характеризуется временной потерей сознания. Пес перестает реагировать на внешние раздражители, угнетаются рефлексы. Он не воспринимает звуки, не чувствует прикосновений.

Обычно состояние возникает спонтанно. Нередко, ему может предшествовать сильное возбуждение, связанное с положительным или негативным событием. Во время приступа отмечается ослабление тонуса мышц передних и задних лап и животное падает на живот или на бок. В редких случаях сознание сохраняется. Однако, при этом теряется координация и нарушается восприятие внешнего мира.

Потеря сознания может длиться несколько секунд, при этом собака приходит в себя самостоятельно. В иных случаях сознание отсутствует несколько минут и не возвращается без оказания соответствующей помощи.

Не следует путать обморок с упадком сил, который возникает в период болезни в результате интоксикации или истощения. В этом случае у животного сохраняются рефлексы и реакция на внешние раздражители. Хотя, они и не так ярко выражены, как у здорового питомца.

Причины

Обморок чаще всего обусловлен нарушением кровоснабжения головного мозга, что может быть вызвано различными патологическими процессами в организме. Кроме того, причиной тому может стать слишком тугой ошейник, который передавливает кровеносные сосуды в области шеи и нарушает кровоснабжение мозга.

В большинстве случаев потеря сознания у собаки связана с патологиями сердца и кровеносной системы. Факторами, провоцирующими данное состояние, могут быть:

• сердечная аритмия;
• желудочковая тахикардия;
• сердечная недостаточность;
• пороки сердца;
• поражение клапанного аппарата;
• нарушения тонуса сосудов;
• сужение легочной артерии;
• ишемический и геморрагический инсульт.

При неврологических патологиях потеря сознания наблюдается при следующих заболеваниях:

• эпилепсия (в этом случае обмороку обычно предшествует эпилептический припадок);
• нарушение работы нейронов (что может быть следствием нарушения мозгового кровообращения);
• стимуляция тонуса блуждающего нерва в ответ на внешние раздражители.

Кроме того, причинами потери сознания могут быть:

• токсическое отравление;
• передозировка или негативная реакция на лекарственные препараты;
• пониженный уровень сахара в крови;
• низкий уровень сахара в крови;
• недостаток микроэлементов в организме.

Диагностика

Чтобы определить, почему собака теряет сознание, ей необходимо комплексное обследование в ветеринарной клинике. Не следует оставлять эпизоды обморока без внимания, так как они являются сигналом о развитии серьезного заболевания.

В первую очередь, врач оценивает поведение животного, тонус мышц, наличие различных отклонений. Врач может попросить пройтись с животным по кабинету. В зависимости от походки собаки, ее движений, врач может заподозрить развитие характерной патологии. Например, наличие пареза (ослабленные произвольные движения) может свидетельствовать о нарушениях в стволе головного мозга. Непроизвольные мышечные сокращения говорят о поражении двигательного нерва.

Во время осмотра ветеринар сможет увидеть, есть ли мышечная слабость у собаки, которая часто сопровождает интоксикацию (отравление или следствие болезни). Наличие тремора может быть обусловлено поражением мозжечка. Резкие изменения в поведении питомца (например, необоснованные приступы агрессии) могу быть результатом патологии коры головного мозга.

Кроме визуального осмотра проводится оценка рефлексов и болевой чувствительности. Они позволяют определить, в какой части головного мозга развивается заболевание.

Для уточнения диагноза могут быть назначены электрокардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, МРТ или КТ. В некоторых случаях используют холтеровское мониторирование, которое позволяет оценить суточный ритм сердца и перепады артериального давления.

Анализ крови является малоинформативным исследованием в этом случае. Он назначается для определения недостатка или избытка каких-либо микроэлементов в организме.

Что делать в первую очередь

Во время приступа первостепенно необходимо выполнить следующие действия:

1. Положить собаку на бок.
2. Уложить животное так, чтобы голова была на уровень ниже туловища (так можно обеспечить приток крови к голове).
3. Высунуть питомцу язык.
4. Положить на голову в районе затылка холодный компресс.
5. После того, как собака придет в себя, дать ей холодной воды.

Обморок нельзя оставлять без внимания. Бездействие приведет только к прогрессированию патологии, которая вызывает обмороки, что опасно для жизни питомца.

Будет полезным, при возможности, снять на видео сам эпизод потери сознания. Так врач сможет увидеть приступ, что поможет ему выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейших действий.

Лечение

Лечение обмороков будет зависеть от первопричины состояния. В зависимости от вида патологии ветеринар будет использовать следующие терапевтические методы:

• устранение интоксикации;
• удаление объекта, который препятствует нормальному проникновению воздуха в организм;
• восстановление уровня глюкозы в организме;
• назначение препаратов, которые компенсируют недостачу микроэлементов;
• введение внутривенных препаратов, которые разжижают кровь;
• нормализация давления.

В редких случаях потребуются более сложные манипуляции (например, переливание крови) или хирургическое вмешательство.